SEPSIS TUBERCULOSA GRAVISSIMA COMO COMPLICACIÓN DE TUBERCULOSIS DISEMINADA POR Mycobacterium bovis

• DOI: 10.37572/EdArt_2910242847

• Palavras-chave: sepsis, tuberculosa, gravissima, Mycobacterium bovis.

• Keywords: sepsis, tuberculosa, gravissima, Mycobacterium bovis.

• Abstract:

  La sepsis tuberculosa grave, es una complicación infrecuente de tuberculosis diseminada. Se ha reportado como característica casi exclusiva entre pacientes inmunocomprometidos con infección por VIH. Caso: Mujer de 25 años, originaria de la Ciudad de México, epilepsia en tratamiento. Inició dos meses previos con fiebre de 39ºC, nocturna, diaforesis, perdida de peso de 17 kg y descontrol de epilepsia, fue valorada en urgencias, se ajustó tratamiento e ingresó para protocolo. Se solicitaron radiografía de tórax y TACAR, ambas con patrón miliar.  Posteriormente cursó con bradilalia, bradipsiquia, paresia y dermatosis. La TAC de cráneo sin alteraciones y punción lumbar con hipercelularidad, neutrófilos 90%, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia, biometría con linfopenia y anemia. Se sospechó de tuberculosis meníngea e inició DOTBAL. GeneXpert LCR detectado, panel viral para VIH, VHB, VHC e inmunológicos negativos. Una semana después la paciente presentó disnea súbita y desaturación que ameritó intubación orotraqueal, choque refractario y fiebre, en gasometría con PaO2 de 55 mmHg y lactato de 3.5 mmol/L. Se agregó hemorragia digestiva y de sitios de punción, control de TP 19.9, TTPa 50.4 e INR 1.62. La paciente falleció 24 horas después del deterioro clínico. Los cultivos para hongos y bacterias, sin desarrollo. Cultivos de LCR y orina con aislamiento de M.bovis. Discusión: La presentación de un choque séptico por tuberculosis es rara, tiene una mortalidad de 40 a 50%, en inmunocompetentes se relaciona a tuberculosis miliar, históricamente sólo se han informado casos de forma esporádica. La sepsis por tuberculosis se caracteriza por insuficiencia respiratoria, datos de choque séptico y falla orgánica múltiple, criterios que cumplió nuestra paciente. El inicio de tratamiento no solo requiere un alto índice de sospecha sino también deben iniciarse empíricamente antituberculosos acordes a las características de los pacientes y los factores para infecciones por otras micobacterias que cuenten con resistencia a nuestros fármacos de terapia estándar.